Artróza kolenního kloubu

Osteoartróza kolenního kloubu je onemocnění pohybového aparátu, které spočívá v deformaci a destrukci chrupavkové tkáně kloubu, v důsledku čehož dochází k narušení struktury a funkcí chrupavky. Nemoc má několik jmen - gonartróza, deformující artróza. Léčba artrózy kolenního kloubu nemá jednoznačné schéma ani jediný lék, který by mohl pomoci všem, kteří tímto problémem trpí stejně. Vzhledem k tomu, že artróza je onemocnění s progresivní povahou, je pozorována častěji u žen s nadváhou, žilních onemocnění a starších osob. Léčba se vyrábí a předepisuje individuálně pro každého pacienta.

Artróza kolenního kloubu může být jednostranná nebo oboustranná (v závislosti na tom, zda se onemocnění rozvine na jedné nebo obou nohách). Při prvních příznacích je nutné uchýlit se k adekvátní léčbě, protože ignorování tohoto problému může vést ke konečné destrukci chrupavek a kostí a v důsledku toho k invaliditě člověka.

Existují tři stadia onemocnění:

1. Počáteční stadium artrózy kolene je charakterizováno ztrátou tlumicích vlastností a v důsledku toho se chrupavky při pohybu vzájemně třou, což pacientovi způsobuje vážné nepohodlí. Chrupavka hrubne, deformuje se, vysychá, v pokročilých stádiích onemocnění - i pokrytá prasklinami.
2. Kvůli poklesu odpisů začíná kostní deformace, která vede k tvorbě osteofytů (výrůstků na povrchu kostí) - jde o druhé stadium onemocnění. Synoviální membrána kloubu a pouzdro také podléhají deformaci, kolenní kloub postupně atrofuje ztuhlostí pohybů. Dále dochází ke změně hustoty kloubní tekutiny (zhoustne, viskózní), poruchám prokrvení, zhoršení zásobení kolenního kloubu živinami. Ztenčení výstelky mezi chrupavčitými klouby zmenšuje vzdálenost mezi kloubními kostmi.
3. Nemoc rychle postupuje a rychle přechází do třetího stadia, kdy se pacient pro neustálé bolesti v koleni prakticky nemůže hýbat. V tkáni chrupavky dochází ke globálním a nevratným změnám, které vedou k invaliditě člověka.

Nejčastěji se artróza nebo gonartróza rozvine po úrazu nebo modřině, přičemž člověk pociťuje neustálou silnou bolest v koleni, která mu výrazně brání v pohybu.

Důvody rozvoje artrózy

Osteoartróza kolenního kloubu, jejíž léčba trvá poměrně dlouho, se může projevit v důsledku těchto faktorů:

1. genetická predispozice.
2. Zranění: vykloubení, pohmožděniny, zlomeniny. Při ošetřování poraněného kolena je kloub fixován a člověk nemůže po určitou dobu nohu ohýbat a odklánět. To vede ke zhoršení krevního oběhu, což nejčastěji vyvolává rozvoj posttraumatické gonartrózy.
3. Odstranění menisku.
4. Nadměrná fyzická aktivita, která neodpovídá věku člověka, vede k úrazům nebo mikrotraumatům a také k podchlazení kloubů. Například běh na asfaltu nebo dřepy se starším lidem nedoporučuje, protože při těchto cvičeních dochází k výraznému tlaku na kolenní kloub, který se věkem opotřebovává a není schopen takové zátěže vydržet.
5. Nadváha a obezita. Tento faktor vede k poškození menisků, jejichž poranění vyvolává rozvoj artrózy kolen.
6. Uvolněné vazy nebo slabé vazy.
7. Artritida nebo jiná získaná onemocnění kloubů. Zánětlivý proces může způsobit nahromadění synoviální tekutiny v kloubní dutině nebo otok. To vyvolává destrukci chrupavčité tkáně kolena, což vede k artróze kolenních kloubů.
8. Metabolické poruchy v lidském těle. Nedostatečné množství vápníku výrazně zhoršuje stav kostních a chrupavčitých tkání v lidském těle.
9. Plochá chodidla. Špatná struktura chodidla posouvá těžiště a zatížení kloubu se zvyšuje.
10. Stres a nervové napětí.

Příznaky osteoartrózy kolena

Klinický obraz onemocnění má následující příznaky:

1. Pocity bolesti. Bolest se objevuje náhle, v závislosti na fyzické zátěži kolenního kloubu. Bolest může být různého charakteru. V počáteční fázi se jedná o slabé bolesti zad, kterým člověk většinou nevěnuje velkou pozornost. Periodickou mírnou bolest lze pozorovat měsíce a někdy i roky, dokud se nemoc nepřenese do agresivnějšího stadia.
2. Viditelná deformace kolene. Tento příznak se objevuje v pozdějších fázích. Koleno zpočátku vypadá oteklé nebo oteklé.
3. Hromadění kloubní tekutiny v kloubní dutině nebo Bakerova cysta. Jedná se o hustý útvar na zadní stěně kolenního kloubu.
4. Praskání kloubů. Ostré praskavé zvuky, které jsou doprovázeny bolestí, jsou pozorovány u pacientů ve druhé a třetí fázi vývoje onemocnění.
5. Zánětlivé reakce v kloubní synovii, díky nimž chrupavka bobtná a zvětšuje svůj objem.
6. Snížená pohyblivost kloubů. vidět v pozdějších fázích. Ohýbání kolena se stává téměř nemožným a je doprovázeno silnou bolestí. V poslední fázi může být koleno zcela imobilizováno. Pohyb člověka se stává obtížným nebo zcela nemožným (někteří pacienti se pohybují na pokrčených nohách).

Diagnostika artrózy kolen

Pokud se objeví zjevné nebo drobné příznaky artrózy kolenního kloubu, je lepší okamžitě kontaktovat ortopeda nebo revmatologa. Diagnostika nejčastěji spočívá v odebrání anamnézy pacienta a analýze jeho celkového zdravotního stavu. Pro přesnější závěr se uchýlí i k rentgenovému vyšetření nebo MRI kolena. Pacient také obdrží doporučení na laboratorní testy - obecný test krve a moči. Na základě získaných údajů lékař udělá závěr a předepíše potřebnou léčbu.

Léčba artrózy kolenního kloubu

Léčba artrózy kolenního kloubu by měla být komplexní. K dnešnímu dni neexistuje žádný lék, který by tuto poruchu zmírnil. Jednou z nejdůležitějších podmínek úspěšné léčby je včasná diagnostika. Čím dříve je léčba artrózy kolenního kloubu zahájena, tím je pravděpodobnější, že prodlouží dobu remise a zabrání destrukci a deformaci chrupavkové a kostní tkáně.

Během léčby stojí lékař a pacient před několika úkoly:

1. Odstraňte nebo zmírněte bolest;
2. Zajistit přísun živin do kolenního kloubu a tím zvýšit jeho regenerační funkci;
3. Aktivujte krevní oběh v oblasti kolenního kloubu;
4. Posílit svaly kolem kloubu;
5. Zvyšte pohyblivost kloubů;
6. Snažte se zvětšit vzdálenost mezi kloubovými kostmi.

Léčba onemocnění v závislosti na stupni jeho vývoje může být konzervativní a operativní.

Konzervativní léčba artrózy kolenního kloubu

Protizánětlivé léky tlumící bolest

Pro zmírnění nebo snížení bolesti je pacientovi obvykle předepsána léčba nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID). Mohou to být tablety, masti a injekce. Nejběžnější léky proti bolesti lze použít dvěma způsoby - uvnitř nebo lokálně.

Obvykle pacienti preferují lokální léčbu ve formě gelů, mastí, hřejivých náplastí. Účinek těchto léků proti bolesti se nedostaví okamžitě, ale po pár dnech (cca 3-4 dny). Maximálního účinku je dosaženo po týdnu pravidelného užívání léku. Takové léky neléčí onemocnění jako takové, ale pouze zmírňují syndrom bolesti, protože není možné zahájit léčbu bolesti.

Léky proti bolesti by se měly užívat přísně podle lékařského předpisu, měly by se používat pouze při silné bolesti, protože jejich dlouhodobé a časté užívání může vést k nežádoucím účinkům a dokonce urychlit destrukci chrupavkové tkáně kloubu. Kromě toho se při dlouhodobém užívání těchto léků zvyšuje riziko nežádoucích reakcí, včetně žaludečních vředů, duodenálních vředů, zhoršené normální funkce jater, ledvin a jsou také možné alergické projevy ve formě dermatitidy.

Vzhledem k omezenému rozsahu použití jsou NSAID předepisovány s velkou opatrností, zejména u starších pacientů. Průměrný průběh užívání NSAID je přibližně čtrnáct dní. Jako alternativu k nesteroidům lékaři někdy nabízejí selektivní léky. Obvykle se předepisují pro dlouhodobé užívání po dobu několika týdnů až několika let. Nezpůsobují komplikace a neovlivňují strukturu chrupavčité tkáně kolenního kloubu.

Hormony

Někdy je při léčbě artrózy kolenního kloubu předepsán průběh užívání hormonálních léků. Jsou předepsány, pokud se NSAID již stávají neúčinnými a samotná nemoc začíná postupovat. Nejčastěji se hormonální léky pro léčbu tohoto onemocnění používají ve formě injekcí.

Průběh léčby hormonálními léky je obvykle krátký a je předepsán v období těžké exacerbace, kdy se v kloubu hromadí zánětlivá tekutina. Hormon se injekčně aplikuje do kloubu zhruba jednou za deset dní.

Chondroprotektory

Pro obnovu a výživu chrupavkové tkáně v počátečních stádiích onemocnění je předepsán průběh glukosaminu a chondroitin sulfátu, takzvané chondroprotektory. Je to zdaleka nejúčinnější léčba osteoartrózy. Nemají téměř žádné kontraindikace a ve vzácných případech se objevují vedlejší účinky.

Glukosamin stimuluje obnovu chrupavky, zlepšuje metabolismus, chrání tkáň chrupavky před další destrukcí a poskytuje jí normální výživu. Chondroitin sulfát neutralizuje enzymy, které ničí tkáň chrupavky, stimuluje produkci kolagenového proteinu, pomáhá nasytit chrupavku vodou a také ji pomáhá udržet uvnitř. Účinnost chondroprotektorů v posledních fázích onemocnění chybí, protože tkáň chrupavky je prakticky zničena a nelze ji obnovit. Denní dávka glukosaminu je 1500 miligramů, chondroitin sulfátu je 1000 miligramů. Příjem těchto léků musí být přísně systematický, aby bylo dosaženo požadovaného výsledku. Průběh léčby by měl být opakován 2-3krát ročně. Oba nástroje je nutné používat v kombinaci.

V lékárnách je glukosamin prezentován ve formě injekcí, prášku, kapslí, gelu; chondroitin - v ampulích, tabletách, mastích, gelech. Existují také kombinované přípravky, které zahrnují oba chondroprotektory. Existují také tzv. chondroprotektory třetí generace, které kombinují chondroprotektor a jedno z NSAID.

Vazodilatační léky

Pro zmírnění křeče malých cév, zlepšení krevního oběhu a dodávání živin do oblasti kolenního kloubu a také odstranění vaskulární bolesti jsou předepsány vazodilatátory. Používají se společně s chondroprotektory. Pokud artróza kolena není doprovázena akumulací tekutin, doporučuje se také používat oteplovací masti, gely, tekutiny.

Kyselina hyaluronová

Druhým názvem tohoto léku je intraartikulární tekutinová protéza. Složení kyseliny hyaluronové je velmi podobné složení nitrokloubní tekutiny. Když se léčivo vstříkne do kloubu, vytvoří film, který zabraňuje tření chrupavky o sebe při pohybu. Průběh léčby kyselinou hyaluronovou je předepsán až po odstranění bolesti a odstranění exacerbace.

Fyzioterapie

Kurz cvičební terapie může být velmi užitečný a přinést dobré výsledky pouze tehdy, je-li předepsán lékařem a prováděn pod dohledem na doporučení odborníka nebo trenéra. Samoléčba je zdraví nebezpečná. Cvičební terapie se používá jako další prevence destrukce chrupavčité tkáně, zpomalení rozvoje ztuhlosti, uvolnění svalových křečí způsobujících bolest. Během exacerbace je cvičební terapie kontraindikována. Kurz speciálních individuálních cvičení zohledňujících nejen stadium onemocnění a stav chrupavky, ale i věk pacienta, by měl vypracovat odborník kompetentní v této oblasti.

Fyzioterapie

Jako jedna z metod konzervativní terapie se používá fyzioterapie - elektroforéza, laserová terapie, akupunktura, diadynamické proudy, UHF. Pozitivní výsledky přináší také kurz místní masáže. Široce se používají obklady na bázi dimethylsulfoxidu nebo bischofitu, lékařské žluči. Fyzioterapeutické metody působí v několika směrech - ulevují od bolesti, zmírňují zánět, normalizují látkovou výměnu uvnitř kloubu a obnovují jeho obvyklé funkce. Způsob a trvání průběhu fyzioterapeutické léčby je určeno anamnézou pacienta a je předepsáno až po důkladné diagnóze a studiu stavu kloubů.

Pacient musí přísně kontrolovat stravu, protože nadváha klade další zátěž na kolenní kloub a urychluje progresi onemocnění. Nadměrná fyzická aktivita je nebezpečná, je třeba se jí vyhnout, ale zároveň je cvičební terapie prostě nezbytná. Ortopedi doporučují nosit pohodlné boty se speciálními vložkami, pomocí hůlky pro usnadnění pohybu. Existuje mnoho technik vyvinutých specialisty v oboru revmatologie a ortopedie pro léčbu osteoartrózy kolena.

Fyzikální terapie pro úlevu od bolesti zahrnuje:

1. Středovělné ultrafialové záření (SUV záření). Kontakt ultrafialového záření s kůží kolena pokračuje, dokud se neobjeví mírné zarudnutí. V tkáních se tvoří látky, které otupují citlivost nervových vláken, díky čemuž je dosaženo analgetického účinku. Doba trvání léčby je předepsána lékařem v závislosti na symptomech, frekvenci a síle bolesti. V průměru je průběh léčby přibližně 7-8 sezení.
2. Lokální magnetoterapie zaměřená na celkovou obnovu organismu pacienta. Tento postup zmírňuje zánět, odstraňuje bolest, neutralizuje svalové křeče. Účinně se používá při artróze kolenního kloubu v počátečních fázích. Průběh léčby je obvykle omezen na 20-25 procedur, z nichž každá trvá asi půl hodiny.
3. Infračervená laserová terapie, nízkointenzivní UHF terapie, terapie centimetrovými vlnami (CMW terapie).
4. Ultrazvuk, darsonvalizace, terapeutické koupele, interferenční terapie, která je předepsána pro zlepšení krevního oběhu v kloubu.

Neméně důležité je sanitární ošetření. Taková léčba je předepsána pro deformující a dystrofickou artrózu. Taková léčba, stejně jako ty, které byly uvedeny dříve, má své vlastní kontraindikace, takže ošetřující lékař pečlivě prostuduje pacientovu anamnézu, než mu doporučí sanitární metodu.

Chirurgická léčba artrózy kolenního kloubu

Jedná se o radikální metodu léčby artrózy kolenního kloubu, která částečně nebo úplně obnovuje fungování kloubu. Metody a formy chirurgické intervence závisí na stupni poškození kloubu a také na anamnéze pacienta.

Pozdní artróza kolenního kloubu se léčí pouze chirurgicky – kolenní kloub je zcela nebo částečně nahrazen endoprotézou. Chirurgická léčba umožňuje nejen zlepšit pohodu, ale také obnovit schopnost pacienta pracovat v posledních fázích artrózy kolena. Významnou nevýhodou operace mnozí považují dlouhou dobu zotavení s použitím cvičební terapie, mechanoterapie a dalších prostředků.

Existuje několik typů operací pro osteoartrózu kolenního kloubu:

1. Artrodéza kloubu. Principem operace je fixovat dolní končetinu v nejfunkčnější poloze a znehybnit ji v oblasti kolenního kloubu. Poškozená chrupavka je zcela odstraněna. Jedná se o radikální metodu, která se používá v extrémních případech. Výsledkem je odstranění bolesti, ale pacient se stane doživotně invalidou.
2. Artroskopický debridement. Tato metoda chirurgické intervence má dočasný, ale trvalý účinek. Užívá se především ve druhé fázi vývoje onemocnění. Při operaci se odstraní poškozené části chrupavkové tkáně, čímž se odstraní bolest. Účinnost po operaci je zachována po dobu dvou až tří let.
3. Endoprotetika. Nejoblíbenější léčba tohoto onemocnění. Kolenní kloub je odstraněn úplně nebo částečně. A na jeho místě je endoprotéza z keramiky, kovu nebo plastu. V důsledku toho pacient obnovuje motorickou aktivitu, odstraňuje bolest. Efektivita provozu se udržuje více než patnáct až dvacet let.

Období zotavení

Doba rehabilitace po takové operaci trvá asi tři měsíce. Účelem rehabilitace je:

1. Obnova motorické aktivity.
2. Zlepšení fungování svalů a kloubů.
3. Poskytování ochrany protéze.

Drenáž se odstraňuje druhý nebo třetí den po operaci. K odstranění bolesti se používají speciální přípravky s chladivým účinkem. Motorická aktivita se doporučuje zahájit ihned po odstranění drenáže. O týden později je pacient převezen do rehabilitačního centra. Fyzioterapeut sleduje stav pacienta.

Ještě nějakou dobu po operaci (asi rok) pacient stále pociťuje bolest, je to způsobeno přihojením protézy. Čím je pacient starší, tím je proces přihojení protézy delší. NSAID jsou předepsány ke zmírnění zánětu a snížení bolesti. Někdy lékaři předepisují hormonální léky, které zaručují stabilní účinek.

Povinnou položkou je průběh cvičební terapie. Třídy by měly být navrženy individuálně pro každého pacienta a prováděny přísně každý den. Fyzická aktivita se postupně zvyšuje, aby se zabránilo zranění.

Po propuštění z kliniky musí pacient dodržovat určité pokyny týkající se dalšího způsobu života. Fyzické aktivity jako tanec nebo jóga jsou povoleny šest měsíců po operaci. Zátěž, která může poškodit protézu, je přísně zakázána (rychlý běh, skákání, silové sporty). Po operaci se nedoporučuje zvedat závaží větší než pětadvacet kilogramů. V domě, kde bude pacient bydlet, je nutné zpevnit všechna zábradlí schodiště, vybavit sprchový kout zábradlím, pečlivě zkontrolovat funkčnost všech židlí a dalšího nábytku. Při dodržení těchto jednoduchých doporučení vydrží protéza dlouho.

Navzdory dodržování doporučení a předpisů je po takových chirurgických zákrocích nejčastěji pozorována pooperační artróza kolenního kloubu (asi po 2-3 letech).

Prevence artrózy kolenního kloubu

Aby se zabránilo této nemoci, musí ohrožení lidé (sportovci, senioři, lidé s nadváhou, zaměstnanci podniků) splňovat některé požadavky:

1. Správná výživa a hubnutí. Z jídelníčku je nutné vyloučit škodlivé potraviny – tučné, smažené, alkohol, ale je lepší se poradit s odborníkem na výživu, který vám individuálně pomůže s výběrem správné stravy.
2. Při sportování sledujte zátěž na klouby, v případě potřeby ji snižte.
3. Sledujte své zdraví a včas léčte infekční onemocnění, zabraňte tomu, aby se staly chronickými.
4. Včasná a adekvátní léčba onemocnění páteře, pokud existují, vývoj správného držení těla.
5. Sportovní aktivity (cyklistika, plavání, chůze, speciální gymnastická cvičení na klouby).
6. Žádná samoléčba! Při prvních příznacích artrózy kolenního kloubu kontaktujte kliniku.
7. Vyhněte se stresu, dobře se vyspěte.
8. Systematicky zvyšujte svou imunitu (otužte se nebo si alespoň 2-3x ročně dopřejte kúru vitamínů).
9. Vyvarujte se podchlazení těla, zejména dolních končetin.

Zdravý životní styl a včasná léčba jsou nejlepší prevencí artrózy kolenních kloubů.